Heilmittelverordnung verstehen: Rezept, Zuzahlung und Fristen

Physiotherapie zulasten der gesetzlichen Krankenkasse braucht eine ärztliche Heilmittelverordnung. Die Behandlung muss in der Regel innerhalb von 28 Tagen beginnen. Erwachsene zahlen einen gesetzlichen Eigenanteil, von dem man sich unter bestimmten Bedingungen befreien lassen kann.

Viele Patientinnen und Patienten rufen uns mit einer Frage an: „Ich habe ein Rezept – was nun?“ In diesem Beitrag erklären wir Schritt für Schritt, was auf der Verordnung steht, welche Fristen gelten und was Sie selbst bezahlen. Die Regeln für gesetzlich Versicherte stehen in der Heilmittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA).

Was ist eine Heilmittelverordnung?

Heilmittel sind medizinische Behandlungen, die von Therapeutinnen und Therapeuten erbracht werden – zum Beispiel Physiotherapie, Ergotherapie oder Logopädie. Damit die gesetzliche Krankenkasse die Kosten übernimmt, stellt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt eine Heilmittelverordnung aus. Umgangssprachlich sagt man „Rezept“.

Welche Angaben stehen auf der Verordnung?

• Diagnose und Leitsymptomatik: Welche Erkrankung behandelt wird und welche Beschwerden im Vordergrund stehen.

• Heilmittel: zum Beispiel Krankengymnastik, Manuelle Therapie oder Manuelle Lymphdrainage.

• Anzahl der Behandlungen: häufig sechs Einheiten pro Verordnung.

• Frequenz: wie oft pro Woche behandelt werden soll, zum Beispiel ein- bis zweimal.

• Ergänzendes Heilmittel: etwa Wärme- oder Kälteanwendungen.

• Hausbesuch: angekreuzt, wenn die Behandlung bei Ihnen zu Hause stattfinden soll.

• Dringlicher Behandlungsbedarf: angekreuzt, wenn die Behandlung besonders schnell beginnen muss.

Welche Fristen gelten?

Nach der Heilmittel-Richtlinie muss die Behandlung innerhalb von 28 Kalendertagen nach dem Ausstellungsdatum beginnen. Ist ein dringlicher Behandlungsbedarf angekreuzt, gilt eine Frist von 14 Kalendertagen. Wird die Frist überschritten, verliert die Verordnung ihre Gültigkeit.

Auch während der Behandlung gibt es eine Regel: Wird die Therapie länger als 14 Kalendertage unterbrochen, ohne dass es dafür einen anerkannten Grund gibt, verliert die Verordnung ebenfalls ihre Gültigkeit. Rufen Sie uns deshalb am besten gleich an, wenn Sie eine Verordnung bekommen haben. Dann planen wir die Termine so, dass die Fristen eingehalten werden.

Was zahle ich selbst?

Gesetzlich Versicherte ab 18 Jahren leisten bei Heilmitteln eine gesetzliche Zuzahlung. Sie beträgt zehn Prozent der Kosten der Behandlung und zusätzlich zehn Euro je Verordnung. Die Zuzahlung zahlen Sie an die Praxis; sie gibt den Betrag an Ihre Krankenkasse weiter. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von der Zuzahlung befreit.

Befreiung von der Zuzahlung

Niemand muss mehr als einen bestimmten Anteil seines Einkommens für Zuzahlungen ausgeben. Diese Belastungsgrenze liegt bei zwei Prozent der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, bei schwerwiegend chronisch Kranken bei einem Prozent. Ist die Grenze erreicht, können Sie bei Ihrer Krankenkasse eine Befreiung beantragen. Bewahren Sie dafür Ihre Quittungen auf.

Und wenn ich privat versichert bin?

Privat Versicherte erhalten ebenfalls eine ärztliche Verordnung. Wie viel erstattet wird, hängt von Ihrem Tarif ab. Beihilfeberechtigte haben eigene Regeln. Klären Sie die Erstattung am besten vor Behandlungsbeginn mit Ihrer Versicherung.

Was bringe ich zum ersten Termin mit?

• die Original-Verordnung

• Ihre Versichertenkarte

• wenn vorhanden: Arztbriefe, OP-Berichte oder Befunde

• bequeme Kleidung und ein Handtuch

So gehen wir bei Ihrer Verordnung vor

Wenn Sie uns mit einer Verordnung anrufen, fragen wir nach dem Ausstellungsdatum, dem verordneten Heilmittel und der Frequenz. So können wir passende Termine anbieten, bevor die Frist abläuft. Ist ein Hausbesuch verordnet, planen wir die Termine so, dass sie zu Ihrem Tagesablauf passen.

Beim ersten Termin prüfen wir die Verordnung gemeinsam mit Ihnen. Fällt uns eine fehlende Angabe auf, sprechen wir sie offen an. Die gesetzliche Zuzahlung rechnen wir nach den Vorgaben der Krankenkasse ab und stellen Ihnen auf Wunsch eine Quittung aus.

So läuft es in unserer Praxis ab

1. Sie erhalten die Heilmittelverordnung in Ihrer Arztpraxis.

2. Sie rufen uns an oder senden eine Terminanfrage. Wir planen die Termine so, dass die Frist eingehalten wird.

3. Beim ersten Termin legen Sie die Verordnung und Ihre Versichertenkarte vor.

4. Nach jeder Behandlung bestätigen Sie die Behandlung auf der Rückseite der Verordnung mit Ihrer Unterschrift.

5. Ist die Serie abgeschlossen, besprechen wir mit Ihnen, ob eine weitere Verordnung sinnvoll sein kann. Darüber entscheidet Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Fehlt auf der Verordnung eine Angabe oder ist etwas unklar, klären wir das mit Ihnen und, wenn nötig, mit der Arztpraxis. So vermeiden Sie, dass die Verordnung später von der Krankenkasse nicht anerkannt wird.

Begriffe einfach erklärt

• Heilmittel: Medizinische Leistungen von Therapeutinnen und Therapeuten, zum Beispiel Physiotherapie.

• Heilmittel-Richtlinie: Regelwerk des Gemeinsamen Bundesausschusses, das die Verordnung von Heilmitteln für gesetzlich Versicherte regelt.

• Zuzahlung: Gesetzlicher Eigenanteil, den Erwachsene bei Heilmitteln leisten.

• Belastungsgrenze: Höchstbetrag für Zuzahlungen pro Jahr, abhängig vom Einkommen.

• Ergänzendes Heilmittel: Zusatzbehandlung wie Wärme oder Kälte, die mit einem vorrangigen Heilmittel verordnet wird.

Häufige Irrtümer

• „Ich kann mit dem Rezept warten, bis ich Zeit habe.“ Die 28-Tage-Frist gilt ab Ausstellungsdatum, nicht ab dem ersten Anruf.

• „Die Zuzahlung ist pro Termin fällig.“ Sie besteht aus einem Prozentanteil der Behandlungskosten und einem festen Betrag je Verordnung.

• „Hausbesuche muss ich selbst bezahlen.“ Ist der Hausbesuch verordnet, übernimmt die Krankenkasse auch diesen Teil, abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung.

Das Wichtigste in Kürze

• Ohne Verordnung keine Kassenleistung.

• Behandlungsbeginn innerhalb von 28 Tagen, bei Dringlichkeit innerhalb von 14 Tagen.

• Zuzahlung: zehn Prozent der Kosten plus zehn Euro je Verordnung, Befreiung möglich.

• Rufen Sie früh an – dann klappt die Terminplanung.

Häufig gestellte Fragen

Quellen und weiterführende Informationen

• G-BA: Heilmittel-Richtlinie

• gesund.bund.de: Heilmittel

• § 32 SGB V – Heilmittel

• § 61 SGB V – Zuzahlungen

• § 62 SGB V – Belastungsgrenze

Sie haben Fragen zu Ihrer Verordnung oder eine Verordnung erhalten? Rufen Sie uns an unter 01523 1607701 oder senden Sie eine Terminanfrage. Wir nehmen uns Zeit für Ihre Fragen – in unserer Praxis in Quakenbrück oder bei einem Hausbesuch.